Регистрационная карточка

Фамилия ________________________________________________

Имя ____________________________________________________

Отчество ________________________________________________

Должность/Звание ________________________________________

Место учебы или работы ___________________________________

________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

E-mail ___________________________________________________

Телефон _________________________________________________

Факс ____________________________________________________

Укажите, в каких мероприятиях Вы хотели бы участвовать

[ ] Олимпиада [ ] Школа молодых ученых [ ] Конференция


Обратно